כלל בריאות חברה לביטוח בע"מ נ' שועלי

החלטה

בקשת רשות ערעור על החלטת בית משפט השלום בתל אביב (כב' השופטת הניג) ולפיה הורתה על המבקשת להמציא למשיב ממצאים ויזואליים אודותיו.

לטענת המבקשת בבר'ע:

למשיב כיסוי ביטוחי אצל המבקשת למקרה סיעוד.

המשיב פנה למבקשת (טרם הגשת התובענה לבית משפט קמא) בדרישה לתשלום תגמולי ביטוח בטענה כי הוא מצוי במצב סיעודי המזכה אותו בתשלום חדשי.

המבקשת שילמה למשיב תגמולי ביטוח בגין התקופה...בתום תקופת התשלום הודיעה המבקשת למשיב בכתב כי היא דוחה את המשך התשלום לאחר שמצאה כי מצבו אינו עונה עוד על הגדרת מצב סיעודי המקנה זכאות לתגמולי ביטוח. במכתה הדחייה ובמסגרת נימוקיה הוסיפה המבקשת וציינה במפורש כי מממצאים ויזואליים שהתקבלו לידיה המשיב אינו עונה על הגדרת מקרה הביטוח.

יובהר כי אותם ממצאים ויזואליים הינם דוחות חקירה לרבות סרטים אודות המשיב.

המשיב פנה לבית המשפט קמא במסגרת הליכים מקדמיים ובטרם הגיש תצהירי עדות ראשית, בבקשה לגילוי ועיון במסמכים במסגרתם עתר למסור לעיונו את דוחות החקירה. ונענה.

לטענת המבקשת ערכאה קמא לא יישמה כראוי את הילכת סוויסה ולא ערכה איזון ראוי בין ניהול ההליך בקלפים פתוחים לבין הצורך להגיע לחקר האמת.

נתברר בדיעבד ממכתבה של המבקשת למשיב מיום 6.11.12 שלא היתה לה בעבר התנגדות לפרוש בפני המשיב את ממצאיה הויזואליים ואף הזמינה אותו לעשות כן כדלקמן:

"בהמשך למכתבך מיום 18.10.12 שהתקבל במשרדנו דרשת לראות את הממצאים הויזואליים שהתקבלו לידנו, שבעיקבותיהן הופסקו התשלומים. בתאריך 1.11.12 ביקשנו לזמנך לראות את הממצאים הויזואליים וסרבת להצעתנו.."

בנסיבות אלה ניטל עוקצה של הבר'ע שכן אין היא עוסקת יותר ביישומה של הילכת סוויסה כי אם בכך שלא ראוי היה למבקשת לחזור בה מהצעתה דלעיל.

הבר'ע נדחית.

המבקשת תשלם למשיב הוצאות ההליך בסך 10.000 שח כשסכום זה נושא הפרשי הצמדה וריבית כחוק מהיום ועד התשלום בפועל.

ככל שהופקד ערבון, יחולט ממנו הסכום על פירותיו.

המזכירות תודיע לצדדים

ניתנה היום, י"ב שבט תשע"ד, 13 ינואר 2014, בהעדר הצדדים.

התוכן בעמוד זה אינו מלא, על מנת לצפות בכל התוכן עליך לבחור אחת מהאופציות הבאות: